г. Хабаровск, ул. Салтыкова-Щедрина 83 Смотреть на карте
ПН-СБ 09.00 - 18.00 без перерывов. Прием пациентов только по предварительной записи. ЗАПИСЬ С 9.00 - 21.00


Онемение в руках - диагностика и лечение в Хабаровске

Услуга
ДИАГНОСТИКА ОНЕМЕНИЯ В РУКАХ

Туннельные поражения периферических нервов

Сегодня мы поговорим о туннельных поражениях периферических нервов. 
Тема серьезная. К сожалению, настороженность специалистов  к этой патологии минимальна. И в итоге, длительное время пациент лечится с поражением шейного отдела, не смотря на то, что уже  давно сформировался туннельный синдром, требующий лечения.
Итак - туннельное поражение нервов.

Туннельным синдромом является очаговое, демиелинзирующее поражение нерва на уровне естественного (фиброзного, костного, костно - мышечного, костно - фиброзного) канала.

Основные естественные (анатомические)  каналы нервов:

  • Срединный нерв - запястный канал, канал круглого пронатора.
  • Локтевой нерв - канал Гийона, кубитальный  канал.
  • Лучевой нерв - канал супинатора, спиральный канал.
  • Малоберцовый нерв - канал головки малоберцовой кости.
  • Большеберцовый нерв - тарзальный канал.
  • Бедренный нерв - канал бедренного нерва.

Какие факторы приводят к развитию туннельного синдрома?

  • Однотипная физическая нагрузка
  • Микротравматизация нерва на месте мета туннеля (к примеру, сидим за столом, опираясь на локти, или ударяемся локтями)
  • Уменьшение объёма природного канала (отёк, разрастание фиброзной ткани, гиперосификация)
  • Травмы костей и суставов изменяющие форму канала.
  • Позиционное сдавление.
  • Наследственная предрасположенность.

Основные патологические процессы при туннельном поражении нерва:

  • Физическое воздействие
  • Нарушение кровоснабжения
  • Нарушение обмена миелина
  • Избирательная демиелинзиация нервного ствола.
  • Углубление демиелинизации и развитие вторичной аксонопатии
  • Денервация мышцы, как итог её гибель.

Какие задачи мы ставим при решении вопроса диагностики туннельного повреждения нервов:

  • Доказательство наличия сдавления нерва на уровне туннеля.
  • Определение качества поражения - преимущественно сенсорное или преимущественно моторное. Что является показанием для выбора тактики лечения - оперативное или консервативное.
  • Определение точного места поражения - при туннеле его протяженность около 1 см. Поэтому , перед  оперативным вмешательством, нужно четко указать место сдавления.
  • Определение выраженности поражения и наличия его осложнения.

Какие методы диагностики существуют на сегодняшний день?

  • Прежде всего, это клиническая диагностика. К  сожалению, она не вполне объективна, или становится таковой после  осложнения, а именно: ограничение движения, амиотрофия мышц иннервируемых «сдавленным» нервом. В целом, в России, клиническая диагностика туннельного синдрома составляет от 10 % до 20%. В Европе 50% на 50%.
  • Ультразвуковая диагностика - позволяет верифицировать наличие нерва, его деформацию. Но она не отражает степень функционального поражения нерва. Но для этого нужен прибор экспертного уровня и врач экспертного уровня.
  • Электромиографическая диагностика - позволяет определить функциональное состояние нерва, степень нарушения и динамику лечения. По сути дела, в мире электромиография является «золотым» стандартом диагностики туннельных поражений. Т.е. когда изобретаются новые методы диагностики туннельного поражения – все  они , прежде всего  сравниваются с электромиографией.
Основные клинические проявления:

  1. Фаза ирритации - болевые ощущения, онемение, парестезии
  2. Фаза формирования неврологического дефицита (выпадения)
  3. Двигательные нарушения
  4. Гибель мышц - гипоторофия.
  5. Чувствительные нарушения.

Особенности клинической картины - почему она так сложна и неадекватна?

  • Особенности строения нервов - чем больше вегетативных волокон- тем раньше клинические проявления. На сегодняшний день считается, что самый «больной « нерв - это срединный нерв, на втором месте– большеберцовый, затем локтевой, лучевой, малоберцовый.
  • Следующая особенность - расположение сенсорных нервов. Если сенсорные волокна нерва расположены более поверхностно, то и фаза ирритации наступит быстрее и он быстрее прийдёт к врачу. Если сенсорные волокна более глубоко, то фаза ирритации наступит  позже и пациент будет у  врача, когда  уже сформируется двигательный дефицит.
  • Особенности самим пациентом восприятия боли тоже разная - к примеру ,человек работающий на отбойном молотке, отнесет свои боли к отбойному молотку, за который держится, равно как и болевые ощущения. И посетит врача  только при развитии похудания рук.
Какие методы электромиографического исследования туннельного поражения существуют?

  • Исследование проведения по нерву - моторное, сенсорное.
  • Метод пошагового тестирования (инчинг)
  • Методы специального исследования нервов.
Разберем синдром карпального канала, как наиболее часто встречающийся.
В среднем из 20 человек пришедших на ЭМГ диагностику, как правило 6-8 будет с синдромом  карпального канала, хотя на обследование пришли с совсем другим диагнозом. Карпальный канал занимает пространство в 2 поперечных пальца выше лини запястья. Здесь расположена связка, под которой располагается нерв.

Причины развития карпального туннеля?

  • Идиопатические факторы - мы не можем указать какой именно точно фактор влияет, потому, что, как правило, влияет группа факторов.
  • Травмы и воспалительные поражения сустава (артрит лучезапястного сустава, синовиального влагалища),
  • Эндокринная патология (гипофункция щитовидной железы)- иногда сперва мы выявляем карпальный туннельный синдром, а затем гипотиреоз. Значимость сахарного диабета в развитии туннельной невропатии – подвергается сомнению, но полиневритические нарушения проведения по сенсорным, моторным нервам, несомненно диагностируются.
  • Беременность. 

Клиническая картина карпального туннельного синдрома:

Фаза ирритации-парестезии в кисти в ночное время. Пациент просыпается и «стряхивает» кисть - симптом «капли». Ночные пробуждения 3-4раза за ночь, а то и больше. Боль может от запястья подниматься вверх (по корешку) к локтю, плечу. Именно это заставляет думать врача, что это корешковый синдром С7С8 или ирритативо - радикулярный синдром, или периартрит локтевого, плечевого сустава. В связи с чем - его лечат, но лечат шею (остеохондроз ШОП) или плечевой сустава не место туннеля на запястье – и как итог, пациенту не легче. Он не может по утрам ни согнуть ни разогнуть кисти. Он говорит: - «у меня вся рука отекла» а никто отека не видит. Просто не двигается рука. Положительная проба Тиннеля - после  поколачивания, в области запястья появляется онемение 2-го 3-го пальца.

  • Фаза выпадения - неврологический дефицит.
  • Сенсорные нарушения - гипестезия 2,3 пальца.
  • При глубокой аксонопатии сенсорных волокон.
  • Гипотрофия мышц кисти - грубая моторная аксонопатия.
Таким образом,  на стадии ирритации, еще до осложнений, и зафиксировать  пациента сложно. 
В Европе существует стандарт  исследования пациентов с онемением рук. Если есть такие жалобы, то первое, что ему проводят - это миографию. Для исключения синдрома карпального канала. Если карпальный синдром исключается, то  считают что это шея, и дальше обследуют в этом направлении. 
У нас, к сожалению, наоборот - сперва делают МРТ - причем совершенно необоснованно в большинстве  случаев. Затем год, два лечатся, потому - что там, на МРТ что-то нашли. Иной раз оперируют. А  истинную причину - не устанавливают.

Методики исследования срединного нерва: это базовые методики (ЭМГ моторная, сенсорная) и дополнительные - их около 10-ти. Все их проводить не надо. Их много оттого что проблема карпального канала не столь проста.


Что обычно проводится:


  • Исследование моторного проведения по срединному нерву.
  • Исследование сенсорного проведения по срединному нерву.
  • Проведение ортодромного инчинга.
В зависимости от локализации туннеля на уровне карпального канала, причина разная.
К примеру, идиопатический карпальный туннель - резкий «прыжок» латентности на входе в канал, чаще 2-х сторонний, чаще у женщин (80/20%). Поражение на середине либо выходе из канала - чаще бывает эндокринным или травматическим. Именно поэтому, рациональнее делать моторный инчинг, если идиопатическая природа туннеля сомнительна. Т.образом, если 2-х сторонний туннель - смысла делать инчинг нет. А если одностороннее - тогда проводим инчинг и ищем место сдавления.

Информация взята из лекции  Николаева Сергея Глебовича, к. м. н., врач-консультант компании Нейрософт, врач-невролог, эксперт по ЭМГ, ассистент кафедры неврологии с циклом нейрохирургии НМХЦ им. Н. И. Пирогова (г. Москва) 

          Примеры проявления очаговой демиелинизации срединного нерва на уровне карпального канала.
Автор статьи:
СУСЛОВА НАТАЛЬЯ ФЕДОРОВНА
Врач функциональной диагностики
Ученая степень: Высшая квалификационная категория, Стаж работы: более 30 лет
Анонимный опрос удовлетворенности качеством медицинских услуг
Вступление
В нашем медицинском центре проводятся мероприятия, направленные на повышение доступности и улучшение качества медицинских услуг. Пожалуйста, уделите немного времени заполнению данной анкеты. Для нас важно узнать Ваше мнение (как положительное, так и критическое) о наших услугах и работе наших сотрудников.

Ваши ответы помогут нам оценить и улучшить нашу работу. Мы гарантируем анонимность Ваших ответов. Заранее благодарим Вас за участие в опросе.

С уважением, Коллектив ООО "МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ "АИСТ"
Укажите ваш пол
Как вы нашли сайт нашего медицинского центра?
Какова причина вашего обращения в наш медицинский центр?
Оцените наш сайт: удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации, доступной на официальном сайте медицинской организации?
Насколько сложно ориентироваться на нашем веб-сайте?
Оцените стоимость наших услуг по сравнению с другими медицинскими центрами которыми вы пользуетесь
Оцените, пожалуйста, по 10 бальной шкале насколько вам удобно было записаться к врачу
Оцените пожалуйста по 10 бальной шкале насколько подробно администратор ответил на интересующие вас организационные вопросы
Что по вашему мнению нам следует добавить или улучшить в работе нашего сайта для удобства пациентов
Что послужило ключевым фактором при выборе нашего медицинского центра среди рассматриваемых вами вариантов
Чего по вашему мнению не хватает в нашем медицинском центре по сравнению с известными вам
Поздравляем!
Вы успешно прошли наш опрос, не закрывайте эту страницу идет обработка данных и генерируется ваш скидочный купон
идет обработка данных ...
Пройти опрос и получить скидку