Медицинский центр неврологической диагностики "АИСТ"

Мы работаем с пн-вс 09.00 - 20.00 без выходных.

Прием пациентов только по предварительной записи

ЗАПИСЬ ПАЦИЕНТОВ С 9.00 - 22.00

+ 7 (999) 087 66 70

г. Хабаровск

ул. Салтыкова-Щедрина 83

aist.newrolog@yandex.ru

Связаться с нами

Электромиография (ЭМГ,ЭНМГ)

Здравствуйте я врач центра неврологической диагностики«Аист» г.Хабаровска.

Зовут меня Суслова Наталья Федоровна

мы продолжаем цикл передач, посвященных методам функциональной диагностики в неврологии.

И сегодня мы поговорим о диагностических возможностях такой методики как миография.

Электромиография (ЭМГ,ЭНМГ)-это метод функциональной диагностики позволяющий определить состояние нервно-мышечной системы.

Для того чтобы понять что же делает миография, нужно определиться- что же является структурной- анатомической- основой электромиографии?

Например :в электркардиографии - это мышца сердца.

А в миографии- это спинной мозг, нерв, синапс(место контакта нерва с мышцей) и наконец- сама мышца.

Все эти структур были собраны воедино и названы двигательной единицей Шеррингтоном в 1929году.

ДЕ работает как единое целое- в нормальных условиях импульсы, посылаемые мотонейроном( двигательная клетка спинного мозга), приводят в действие все мышечные волокна, входящие в ее состав.

Один мотонейрон иннервирует к примеру в мышцах

• глаза 3-5 мышечных волокон,

• туловища - 120-160,

• голени- 3-5тысяч

Чтобы подробнее понять принцип работы мотонейронов спинного мозга являющихся началом ДЕ- нужно подойти к истокам его формирования.

Дифференцировка спинного мозга начинает происходить на 18день от момента зачатия. В основе этого процесса лежит принцип конкурентности.

Что это значит?

Спинной мозг дифференцируется, но клетки находятся в противоречии. Каждая клетка старается обогнать другую. Здесь своеобразная,игра- растущие отростки несутся с невероятной скоростью достигая 400микрон в день(0.4мм) у самых резвых. Потому, что обычно 20-40(0,04мм) микрон в день.

Их задача- первыми достигнуть мишень-мышцу, чтобы в дальнейшем иннервировать ее.

Так вот, нейроны – победители, первыми захватившие мышцу получают приз, а призом является , то что им позволяется съесть неудачника, который не успел завладеть мышцей и остался не у дел. Вот такая чудовищная картина.

Это происходит в норме. И масштабы этих событий огромны. И когда удалось ( по отросткам) подсчитать количество нейронов до и после дифференцировки( связи нейрона с мышцей)- их гибель составила 85% всех нервных клеток. И это катастрофа- если 85% нейронов погибает в процессе эмбрионального развития . Нейроны – канибалы, съвшие своих сотоварищей становятся гигантскими, что делает возможность им включать в свои ДЕ тысячи мышечных волокон.

Т.о. спинной мозг построен по принципу минимализма.

И новых клеток не образуется. Но беда даже не в этом.

Все дело в том, что клетки спинного мозга имеют очень длинные отростки- аксоны.

Каждый аксон имеет оболочку, это специальные шванновские клетки- на 1мм аксона приходится 1 шванновская клетка ( изолирующая, питающая аксон. Т.к нервная система забарьерный орган. В случае «бреши» в оболочках- начинается аутоимунный процесс- с полным разрушением нервной системы).

А вот теперь представьте себе – от спинного мозга, к мышце тянется отросток около 40 см.

И если вдруг аксон рвется(травма), то получается- как минимум 400 глиальных клеток+ клетки в районе синапса+ кровеносные сосуды.

Т.о нужно восстаналивать не только аксон, но и те многочисленные глиальные клетки , которые будут его кормить, специальные сосуды .

И происходит это очень долго- годами

И проблема не в том, что мало нейронов, а в том, что это гигантская система плохо восстанавливающихся волокон- проводников.

Проводники идущие от головного мозга 1м 20 см, от спинного мозга- 40 см- растут они годами.

Но если у вас какая-то травма и Вам каким-то чудом(гипотетически) пересадили нейрон в спинной мозг-то растить его многие десятки лет. И если обещают сшить кусочки аксонов и дальше пациент пойдет- не пойдет. Почему, об этом говорили выше- к каждому нейрону надо подвести гигантское количество глиальных клеток, сосуды. И самое главное- где вы возьмете гигантский нейрон ( который получается из нейрона-канибала)

Описанные знания патоморфологического характера. Однако, здесь и сейчас ответить на вопроса клинициста может только миография.

На какие вопросы ответчает миография

1)Поражен ли мотонейрон (мотонейрональные)

2) Нерв( радикулопатии,плекситы, невропатии)

3) Связано ли заболевание с синапсом( миастения и миастенические синдромы)

4) Первично-мышечный тип нарушения проведения ( мышца)

Причины поражений нервно-мышечной системы:

1)Токсические (алкагольные,лекарственные, свинцовые..)

2) Вертеброгенные ( радикулиты, миелопатии)

3) Эндокринные( диабет,гипо и гипертиреоз, дисфункция паращитовидных желез- координирующих кальцивый обмен)

4)Наследственные поражения нервно-мышечной системы.

5)Дегенеративные поражения нервной системы (БАС, РС).

6)Аутоимунные поражения НС( миастения, полимиозиты).

7) Травматические повреждения нервов – к примеру при травме трубчатых костей встречаются в 20% случаев.

Кто направляет на данную диагностику

1)Неврологи

2)Нейрорхирурги ( уровнеь повреждения корешка; поражен корешок или вовлечен спинной мозг, это миелопатии- либо генерализованная нейрональная патология-БАС, при которой операция не показана).

3) Травматологи ( до 20% травм сопровождаются повреждением нервов)

4) Ревматологи ( вторичное вовлечение нервов на фоне деформации суставов; определиться с обоснованностью дополнительного -неврологического лечения)

5) Эндокринологи (СД,дисф щитовидной железы)

6) Наркологи (алкагольные ПНП)

7)Генетики (невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута)

8)Профпатологи- зная какие отделы НС преимущественно страдают в данной професси.(НСТ при воздествии с исочников в-ч излучения,шахтеры- вибрационная б-нь Можно вовремя отслеживать и проводить проф лечение.или проф-переориентировать

9)Реаниматологи.( при длительном бездействии- идет системная атрофия, в том числе и периферического неврно-мышечноог аппарата)

Задачи, которые решает миография.


1)Уровень повреждения(поражения)- мотонейрон, нерв, сплетение, синапс, мышца.

2) Место повреждения нерва- корешок ( двигательный, чувствительный), на уровне сустава

3) Распространенность процесса-локальный,( 1 нерв), распространенный( большинство исследованных нервов), генерализованный ( все исследованные структуры задействованы).

4) Характер поражения ( аксональный, демиелинизрующий), а отсюда- прогноз(сроки) восстановления.

5)Динамика ( обычно через 4-5мес ), от предыдущего исследования

Многообразие методик миографии

Число методик 31+ 5 методик ТМС

Число нервов с одной стороны 22, используемых для проведения ЭМГ

При проведении ИМГ -25 основных мышц.

Ритмическая стимуляция- около 10 мышц.

Сценарий исследования у пациента- эксклюзивен. В зависимости от жалоб пациента, данных неврологического осмотра- выбирается необходимый набор методик.

Миография-это специальная консультация,

в процессе которой происходит опрос, неврологический осмотр пациента-

с выбором комплекса методов исследования- где каждая методика несет свою диагностическую ценность.

При построении заключения учитываются как данные неврологического осмотра, так и электрофизиологические показатели исследования.

Игольчатая миография позволяет

•Выявить поражение спинного мозга,

•Поражение спинного мозга генерализованное- то есть все мотонейроны спинного мозга вовлечены в патологический процесс- или ограничены определенным уровнем

•Заболевание продолжает прогрессировать вовлекая новые мотонейроны спинного мозга или остановилось и происходит восстановление.

•Диагностика радикулопатии.

•При травмах нервов, сплетений- определиться полный аксональный перерыв нерва, либо часть волокон сохранена. А отсюда и тактика ведения различная.

•При приеме гормональных препаратов (полимиозит.)- опеределиться с длительностью курса. Следуя на принятым схемам, а ориентируясь на конкретного пациента.

•Характер изменений первично-мышечный(миодистрофия), либо неврогенный- вторичный.

Возрастных ограничений к проведению миографии нет, одинаково успешно проходят диагностики как дети так и взрослые.

Абсолютных противопоказаний , к проведению процедуры ЭМГ, нет.

Относительные- высокая температура, кожные высыпания в месте наложения электродов, декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Медицинский центр неврологической диагностики "АИСТ"
680042
Хабаровск
ул. Салтыкова-Щедрина, 83
+ 7 (999) 087 66 70